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회원활동 47,000명
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 > 보험종류별상품관 > 실버보험 |
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 일반플랜 |
구 분 |
보장명 |
보장내용 |
보험기간 |
지급금액 |
사망 |
일반상해사망
후유장해
(기본계약) |
상해사고로 사망 또는 80%이상 후유장해가
발생한 경우 |
100세만기 |
2,000만원 |
| 상해사고로 80%미만의 후유장해가 발생한 경우 |
2,000만원
× 지급율 |
| 질병사망 |
질병으로 사망 또는 80%이상 후유장해시 |
80세만기 |
2,000만원 |
생활
유지비 |
일반상해 80%이상
후유장해
생활유지비 |
상해로 80%이상 후유장해시
(최초 1회에 한하여 지급) |
100세만기 |
2,000만원(200만원X10년) |
질병 80%이상
후유장해
생활유지비 |
질병으로 80%이상 후유장해시
(최초 1회에 한하여 지급) |
100세만기 |
2,000만원(200만원X10년) |
장기요양 |
갱신형
장기요양급여금(Ⅰ) |
국민건강보험공단 등급판정위원회에 의해 1등급, 2등급 또는 3등급의 장기요양등급판정을 받은 경우(최초 1회에 한하여 지급) |
80세만기
(3년
갱신운영) |
2,000만원(200만원X10년) |
갱신형
장기요양급여금(Ⅱ) |
국민건강보험공단 등급판정위원회에 의해 1등급 또는 2등급의 장기요양등급판정을 받은 경우(최초 1회에 한하여 지급) |
1,000만원(100만원X10년) |
갱신형
장기요양급여금(Ⅲ) |
국민건강보험공단 등급판정위원회에 의해 1등급의 장기요양등급판정을 받은 경우(최초 1회에 한하여 지급) |
2,000만원(200만원X10년) |
진단비 |
갱신형 암진단비 |
암보장개시일 이후 암으로 진단확정시(최초 1회에 한하여 지급)
※ 암보장개시일은 최초보험계약일로부터 90일이 되는 날의 다음날입니다. |
80세만기
(3년
갱신운영) |
1,000만원 |
| 보장의 시기 이후 기타피부암, 갑상생암, 상피내암, 경계성종양으로 진단확정시(각각 최초 1회에 한하여 지급) |
200만원 |
기타
생활질병 |
골절
(치아파절 제외)
진단비 |
골절(치아파절 제외) 진단 확정시 |
100세만기 |
20만원 |
| 5대골절진단비 |
5대골절(머리, 목, 등, 허리, 넓적다리) 진단 확정시 |
100세만기 |
30만원 |
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주1) 상기 가입예시는 이해를 돕기 위한 것으로 기본계약(일반상해사망·후유장해) 이외의 선택특약은 자유롭게 선택하여 가입할 수 있습니다.
다만 피보험자의 직업, 직무, 기타사항으로 인하여 인수가 제한적이거나 불가능 할 수 있습니다.
주2) 자세한 사항은 약관 및 상품설명서를 참조하시기 바랍니다.
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| 보험료 및 만기환급금(률) 예시 |
| [기준 : 상해1급, 100세만기 20년납, 만기시 20% 환급 기준] |
구
분 |
40세 |
50세 |
60세 |
남 |
여 |
남 |
여 |
남 |
여 |
월납보험료 |
53,300원 |
38,200원 |
72,300원 |
50,000원 |
94,500원 |
64,600원 |
| 만기환급금 |
2,630천원 |
1,890천원 |
3,490천원 |
2,460천원 |
4,570천원 |
3,160천원 |
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주1) 상기 예상 만기환급금은 매월 정기적으로 납입된 보험료 중 적립순보험료(영업보험료에서 보장보험료 및 사업비를 공제한 보험료)를 이 보험의 [보장]공시이율(2010년4월 현재4.4%)로 부리적립한 것을 가정한 것으로 이 보험의 [보장]공시이율의 변동, 자동갱신 적용대상 계약 갱신계약 보험료의 변동, 중도인출, 보험료납입 일시중지제도 및 실제보험료 납입일등에 따라 달라집니다.
주2) 상기 보험료는 가입나이, 성별, 직업, 직종에 따라 달라질 수 있으며, 보험기간, 납입기간, 담보 및
가입금액 선택에 따라 달라질 수 있습니다.
주3) 갱신형 담보는 3년마다 자동으로 갱신되며 갱신시 갱신일 현재의 보험료를 적용하여,
갱신보험료는 인상될 수 있습니다.
주4) 갱신형 담보의 보험료는 기본계약 적립부분 책임준비금에서 갱신종료보험나이(80세)까지 대체납입되며,
대체납입하는 방법으로 갱신형 담보의 보험료가 전액 충당될 수 없을 경우에는 그 초과액을 추가로 납입하여야 합니다.
※ 갱신형 담보 : 갱신형 장기요양급여금(Ⅰ), 갱신형 장기요양급여금(Ⅱ), 갱신형 장기요양급여금(Ⅲ), 갱신형 암진단비
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| 해약환급금 예시표 |
| [기준 : 남자, 40세, 상해1급, 100세만기 20년납, 월납 53,300원, (단위 : 천원)] |
경과
기간 |
현재 적용이율 |
최저보증이율 |
납입보험료 |
해지환급금 |
해지환급률 |
납입보험료 |
해지환급금 |
해지환급률 |
1년 |
639 |
8 |
1% |
639 |
8 |
1% |
3년 |
1,918 |
817 |
42% |
1,918 |
794 |
41% |
5년 |
3,198 |
1,928 |
60% |
3,198 |
1,861 |
58% |
7년 |
4,477 |
3,076 |
68% |
4,477 |
2,943 |
65% |
10년 |
6,396 |
4,705 |
73% |
6,396 |
4,417 |
69% |
20년 |
12,792 |
11,032 |
86% |
12,792 |
9,610 |
75% |
25년 |
12,792 |
11,498 |
89% |
12,792 |
9,185 |
71% |
30년 |
12,792 |
10,953 |
85% |
12,792 |
7,689 |
60% |
60년 |
12,792 |
2,638 |
20% |
12,792 |
0 |
0% |
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주1) 상기 예상 해지환급금은 보장부분 해지환급금과 적립부분 해지환급금으로 이루어지며, 이중 적립부분 해지환급금은
적립부분 순보험료를 1년미만 [보장]공시이율 X 80%, 1년이상 ~ 2년미만 [보장]공시이율X 90%, 2년이상 [보장]공시이율 X 100%의 이율 및 최저보증이율로 부리 적립한 금액으로 [보장]공시이율의 변동, 자동갱신 적용대상 계약 갱신 계약보험료의 변동, 중도인출 및 실제보험료 납입일 등에 따라 달라지며 이에따라 상기 해지환급금도 달라집니다. (단, [보장]공시이율은 2010년4월 현재 4.4%, 최저보증이율은 1.5%)
주2) 상기 예상 해지환급금은 보험금 지급이나 사업비 지출 등으로 인하여 납입하신 보험료보다 적거나 없을 수 있습니다.
주3) 상기 예상 해지환급금은 미래의 수익을 보장하는 것이 아닙니다.
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| 갱신형 실손의료비보장 관련 유의사항 |
| 1. 상해입원, 질병입원, 종합입원 |
* 입원실료, 입원제비용, 입원수술비 및 상급병실료차액을 아래와 같이 보험가입금액(5,000만원을 최고
한도로 계약자가 정한 금액) 한도로 최초입원일로부터 365일까지 보상
입원실료, 입원제비용, 입원수술비 : 국민건강보험법에서 정한 요양급여 또는 의료급여법에서 정한 의료급여 중 본인부담금과 비급여 부분의 합계액 중 90% 해당액 (단, 10% 해당액이 매년 계약해당일로부터 연간 200만원을 초과하는 경우 그 초과금액은 보상)
상급병실료 차액 : 실제 사용병실과 기준병실과의 병실료차액 중 50% 해당액을 1일 평균금액 10만원 한도로 보상
* 국민건강보험법 또는 의료급여법 不적용시는 본인이 실제로 부담한 금액의 40% 해당액을 보험가입금액
한도로 보상
* 동일 상해 또는 질병으로 최초입원일로부터 365일을 넘어 입원할 경우 90일간의 보상제외기간을 지나야
새로운 상해 또는 질병으로 보아 보상
* 입원하여 치료중 보험기간 만료시 계속 입원에 대하여 보험기간 종료일로부터 180일까지 보상
* 치과치료, 한방치료시 발생한 비급여 의료비, 해외 소재 의료기관에서 발생한 의료비에 대하여는 보상하지
않음 (기타 보상하지 아니하는 손해는 약관 참조) |
| 2. 상해통원, 질병통원, 종합통원 |
외래(외래제비용, 외래수술비) : 방문 1회당 국민건강보험법에서 정한 요양급여 또는 의료급여법에서 정한 의료급여 중 본인부담금과 비급여 부분의 합계액에서 공제금액을 차감하고 외래 보험가입금액주) 한도로 보상(매년 계약해당일로부터 1년간 방문 180회 한도)
처방조제비 : 처방전 1건당 국민건강보험법에서 정한 요양급여 또는 의료급여법에서 정한 의료급여 중 본인부담금과 비급여 부분의 합계액에서 공제금액을 차감하고 처방조제비 보험가입금액주) 한도로 보상(매년 계약해당일로부터 1년간 처방전 180건 한도)
* 주) 외래 및 처방조제비는 회(건)당 합산하여 30만원을 최고 한도로 계약자가 정하는 금액으로 함
공제금액
외래 : 의원(1만원), 병원 외래(1만5천원), 종합전문병원(2만원)
처방조제비 : 8천원(의사의 처방전 1건당)
* 국민건강보험법 또는 의료급여법 不적용시는 본인이 실제로 부담한 금액에서 공제금액을 차감한 금액의
40% 해당액을 외래 및 처방조제비 보험가입금액 한도로 보상
* 통원하여 치료중 보험기간 만료시 계속 통원에 대하여 보험기간 종료일로부터 180일 이내에 외래는
방문 90회, 처방조제비는 처방전 90건을 한도로 보상
* 하나의 상해/질병으로 하루에 동일 치료를 목적으로 의료기관에 2회이상 통원치료시
(동일 약국을 통한 2회이상 처방조제 포함)1회의 외래 및 1건의 처방으로 간주
*치과치료, 한방치료시 발생한 비급여 의료비, 해외 소재 의료기관에서 발생한 의료비에 대하여는 보상하지
아니함(기타 보상하지 아니하는 손해는 약관 참조) |
| 3. 갱신형 실손의료비 보장 및 갱신형 자녀실손의료비 보장은 |
상해입원, 상해통원, 질병입원, 질병통원, 종합입원, 종합통원 등 총6개 담보 종목 중 한가지 이상을
선택하여 가입할 수 있음 |
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| 보상하지 아니하는 손해 |
* 피보험자(보험대상자), 보험수익자(보험금을 받는 자), 계약자의 고의 / 피보험자(보험대상자)의
임신, 출산 (제왕절개 포함), 산후기 / 전쟁, 외국의 무력행사, 혁명, 내란, 사변, 폭동
* 질병입원의료비, 질병통원의료비
- 치과치료, 한방치료에서 발생한 요양급여에 해당하지 않는 비급여 의료비
- 요양급여 중 국민건강보험공단 또는 의료급여 중 의료급여기금 등으로부터 사전 또는 사후 환급이
가능한 금액
- 산재보험에서 보상받는 의료비
- 해외 소재 의료기관에서 발생한 의료비
- 정신과질환 및 행동장애, 임신, 출산, 비뇨기계 장애 등
- 직장 또는 항문질환 중 요양급여에 해당하지 않는 부분
* 상해입원의료비, 상해통원의료비
- 치과치료, 한방치료에서 발생한 요양급여에 해당하지 않는 비급여 의료비
- 요양급여 중 국민건강보험공단 또는 의료급여 중 의료급여기금 등으로부터 사전 또는 사후 환급이
가능한 금액
- 자동차보험(공제를 포함합니다) 또는 산재보험에서 보상받는 의료비
- 해외 소재 의료기관에서 발생한 의료비
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| 자동갱신 적용대상 계약에 관한 사항 |
1. 자동갱신 적용대상 계약은 다음 각 호를 충족하고 만기되는 날로부터 15일 전까지 계약자로부터 별도의 의사표시가 없을 때에는 선택한 갱신종료 보험나이까지 자동으로 갱신됩니다. 단, 갱신일의 피보험자 나이로부터 갱신종료보험나이(최초 계약을 체결할 때 약정한 갱신종료 보험나이)까지의 기간이 3년(※ 웰스라이프보험는 5년) 미만일 경우에는 그 잔여기간을 보험기간으로 합니다.
- 갱신된 자동갱신 적용대상 계약의 만기일이 회사가 정한 기간 내일 것
- 갱신일에 있어서 피보험자의 나이가 회사가 정한 나이의 범위 내일 것
- 갱신전 자동갱신 적용대상 계약의 보험료가 정상적으로 납입완료 되었을 것
2. 자동갱신 적용대상 계약의 보험료는 기본계약 적립부분 책임준비금에서 갱신종료보험나이까지 대체납입되며, 기본계약 적립부분 책임준비금에서 대체납입하는 방법으로 자동갱신 적용대상 계약의 보험료가 전액 충당될 수 없는 경우에는 그 초과액을 추가로 납입해야 합니다.
3. 자동갱신 적용대상 계약 中 갱신형 실손의료비특약 및 갱신형 장기요양급여금의 경우 회사는 매 사업년도 종료일까지 갱신계약에 적용할 보험료를 재산출하며, 갱신계약의 보험료 적용은 피보험자의 갱신시 나이 등을 기준으로 사업년도 개시일 이후 최초 도래하는 갱신계약의 해당 보험년도 개시일부터 보험기간동안 재산출한 보험료를 적용합니다.
4. 갱신형 실손의료비특약 및 갱신형 장기요양급여금을 제외한 자동갱신 적용대상 계약의 경우 갱신계약의 보험료 적용은 피보험자의 갱신시 나이 등을 기준으로 하며, 갱신계약에 적용할 보험료가 개정된 경우에는 갱신일 현재의 보험료를 적용합니다.
5. 자동갱신 적용대상 계약의 갱신계약 보험료가 최초 가입시 예상한 보험료와 달라지는 경우 해지환급금 및 만기환급금은 변경될 수 있습니다.
6. 자동갱신 적용대상 계약은 3년(※ 웰스라이프보험는 5년)마다 자동으로 갱신되어, 갱신시 갱신일 현재의 보험료를 적용하여 갱신시 갱신계약 보험료는 인상될 수 있습니다.
상품별 자동갱신 적용대상 계약은 해당 약관 및 안내장을 참고하시기 바랍니다.
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| 청약시에는 보험계약의 기본사항을 반드시 확인하시기 바랍니다. |
* 보험계약 청약시에는 보험상품명, 보험기간, 보험료, 보험료납입기간, 피보험자 등을 반드시
확인하시고, 보험약관을 반드시 수령·설명 받으시기 바랍니다. |
| 계약의 무효 |
* 다음 중 한 가지에 해당하는 경우에는 계약을 무효로 하며 이미 납입한 보험료를 돌려드립니다.
① 타인의 사망을 보험금 지급사유로 하는 계약에서 계약을 체결할 때까지 피보험자(보험대상자)의
서면에 의한 동의를 얻지 아니한 경우
② 만15세 미만자, 심신상실자 또는 심신박약자의 사망을 보험금 지급사유로 한 경우
③ 계약체결시 계약에서 정한 피보험자(보험대상자)의 나이에 미달되었거나 초과되었을 경우
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| 보험계약자의 자필서명 |
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* 청약서는 보험계약자 본인이 작성하고 서명란에도 보험계약자 본인 및 피보험자가 자필서명을 하셔야 합니다. 자필서명을 하지 않으신 경우 보험계약의 효력 등과 관련하여 불이익이 있을 수 있습니다. |
| 가입자의 계약전 알릴의무 |
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* 계약자 또는 피보험자 등은 보험계약 청약시 과거의 건강상태, 직업 등 청약서의 기재사항 및 질문사항에 대하여 알고 있는 내용을 반드시 사실대로 알려야 하며, 그렇지 않은 경우 보험금의 지급이 거절되거나 계약이 해지될 수 있습니다. |
| 가입자의 상해보험계약 후 알릴의무 |
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* 계약자 또는 피보험자는 보험계약을 맺은 후 피보험자의 직업 또는 직무변경으로 인한 위험 증가 및 주소 변경 등 보험약관에 정한 계약후 알릴의무 사항이 발생하였을 경우 지체없이 회사에 알리고 보험증권에 확인을 받아야 합니다. 그렇지 않을 경우 보험금의 지급이 거절될 수 있습니다. |
| 배상책임 관련 보장, 벌금, 교통사고 처리지원금 등 다수계약의 비례보상에 관한 사항
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* 이 계약에서 보장하는 위험과 같은 위험을 보장하는 다른 계약(공제계약 포함)이 있을 경우에는 각 계약에 대하여 다른 계약이 없는 것으로 하여 각각 산출한 보상책임액의 합계액이 손해액을 초과할 때에는 이 계약에 의한 보상책임액의 상기 합계액에 대한 비율에 따라 보상하여 드립니다. |
| 실손의료비 보험가입시 유의사항 |
* 실손의료비 담보의 경우 이전에 실손의료비 보험에 가입하고 계실 경우 그 계약과 보험금을 비례보상하여 지급하여 드립니다. 따라서, 계약 체결시 반드시 본인의 실손의료비 보험계약 정보를 확인하시기 바랍니다.
실손의료비 보장
- 이 특약은 발생 의료비 중 국민건강보험법에서 정한 요양급여 또는 의료급여법에서 정한 의료급여 중 본인부담금과 비급여를 보장해주는 보험이며, 약관상 보상하지 않는 사항에서 발생한 의료비는 보장되지 않습니다.(보상내용 및 공제금액 등은 해당약관을 참고하시기 바랍니다.)
- 보험금을 지급할 다수의 보험계약이 체결되어 있는 경우에는 각 계약의 보상대상의료비 및 보상책임액에 따라 각 계약의 비례분담액을 보상책임액으로 지급하며, 비례분담하여 지급된 각 계약의 보상책임액 합계액은 각 계약의 보상대상의료비 중 최고액을 보상한도로 합니다. 각 계약의 보상책임액 합계액이 각 계약의 보상대상의료비 중 최고액을 초과한 다수보험은 각 계약의 보상책임액을 비례분담하여 지급하며, 다수보험 비례분담액 산출방식은 다음과 같습니다. 이 경우 입원, 외래, 처방조제를 각각 구분하여 계산합니다.
- 2009년 10월 1일 이후에 신규로 체결된 계약이 보험수익자(보험금을 받는자)가 동일한 다수의 실손의료보험계약인 경우 보험수익자(보험금을 받는 자)는 보험금 전부 또는 일부의 지급을 다수계약이 체결되어 있는 회사 중 한 회사에 청구할 수 있고 청구를 받은 회사는 해당 보험금을 이 계약의 보험가입금액 한도 내에서 지급하여 드립니다.
실손의료비 보험계약여부 확인방법
- 공인인증서 보유시 손·생보협회(www.knia.or.kr/www.klia.or.kr)에서 의료비 계약정보 확인
- 보험계약을 체결하고자 하는 모집인에게 실손의료비 보험계약정보 조회 요청
의료비 보험계약 사전조회시 공인인증서를 이용하는 경우 회사명, 상품명, 보험 기간, 담보명, 가입금액, 계약상태 등6가지 항목에 대해 조회가 가능합니다. 단, 보험모집인이나 보험사 지점을 통해 조회하는 경우에는 조회항목이 보험기간, 담보명, 가입금액, 계약상태 등4가지로 제한됩니다. |
| 보험료의 납입연체시 납입최고(독촉)와 계약의 해지 |
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* 보험료 납입이 연체 중인 경우에 회사는 14일(보험기간이 1년 미만인 경우에는 7일) 이상의 기간을 납입최고(독촉)기간으로 정하여 보험계약자(타인을 위한 보험계약의 경우 특정된 보험수익자(보험금을 받는 자) 포함)에게 납입최고(독촉)기간 내에 연체보험료를 납입하여야 한다는 내용과 납입최고(독촉)기간이 끝나는 날까지 보험료를 납입하지 아니할 경우 납입최고(독촉)기간이 끝나는 날의 다음날에 계약이 해지된다는 내용을 서면(등기우편 등), 전화(음성녹음) 또는 전자문서 등으로 알려드립니다. |
| 청약의 철회 |
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* 보험계약자는 계약을 청약을 한 날부터 15일 이내에 그 청약을 철회할 수 있습니다. 다만, 진단계약, 단체(취급)계약 또는 보험기간이 1년 미만인 계약의 경우에는 그러하지 아니하며, 통신판매 계약의 경우에는 청약을 한 날부터 30일 이내에 그 청약을 철회할 수 있습니다. 이 경우에는 이미 납입한 보험료를 보험계약자에게 돌려 드립니다. |
| 품질보증제도 |
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* 보험계약자가 청약한 경우 약관과 청약서(청약서 부본)을 청약 시 전달받지 못하거나 약관의 중요한 내용을 설명받지 못한 때 또는 청약서에 자필서명을 하지 아니한 때에는 보험계약자는 청약일로부터 3개월 이내에 계약을 취소할 수 있습니다. (다만, 단체(취급)계약의 경우에는 계약체결일부터 1개월 이내에 계약을 취소할 수 있습니다.) 이 경우 이미 납입한 보험료에 보험료를 받은 기간에 대해 이 계약의 보험계약대출이율로 계산한 이자를 더하여 지급하여 드립니다. |
| 무배당 보험 |
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* 이 보험은 무배당 보험으로 배당이 발생하지 않는 대신 배당 상품과 비교하여 일반적으로 보험료가 저렴합니다. |
| 해지환급금이 납입보험료보다 적은 이유 |
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* 해지환급금이란 보험계약이 중도에 해지될 경우에 지급되는 금액을 말하며, 보험은 은행의 저축과 달리 위험보장과 저축을 겸비한 제도로서 보험계약자가 납입한 보험료 중 일부는 불의의 사고를 당한 다른 가입자에게 지급되는 보험금으로, 또 다른 일부는 보험회사 운영에 필요한 경비로 사용되므로 중도해지시 지급되는 해지환급금은 납입한 보험료보다 적거나 없을 수도 있습니다. |
| 예금자보호 안내 |
* 이 보험계약은 예금자보호법에 따라, 본 보험회사에 있는 귀하의 모든 예금보호 대상 금융상품의
해지환급금(또는 만기시 보험금이나 사고보험금)에 기타지급금을 합한 금액을 예금보험공사가 1인당
"최고 5천만원까지"보호합니다. 다만, 보험계약자 및 보험료 납부자가 법인이면 보호되지 않습니다. |
| 모집질서 확립 및 신고센터 안내 |
* 보험계약 체결과 관련된 특별이익 제공 행위는 보험업법에 의하여 처벌받을 수 있습니다.
* 보험모집질서 위반행위 신고센터
TEL : (02)3786-7536, FAX : (02)3786-7547, 인터넷 : www.fss.or.kr
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| 상담 및 보험분쟁조정 안내 |
| * 가입하신 보험에 관하여 상담이 필요하거나불만사항이 있을 때에는 먼저 저희회사 (TEL : 1566-7711 또는 (02)6464-3535, 3522번으로 접수 / 인터넷 : www.mertizfire.com → 고객의 소리/인터넷민원 → 인터넷민원센터)로 연락주시면 신속히 해결해 드리겠습니다. 또한 저희 회사의 처리결과에 이의가 있으시면 금융감독원의 금융소비자보호센터(국번없이 1332, (02)3771-5114, www.fss.or.kr)에 민원 또는 분쟁조정 등을 신청하실 수 있습니다. |
| 금융감독원 보험범죄 신고센터 안내 |
* 보험범죄는 형법 제347조(사기)에 의거 10년 이하의 징역이나 2천만원 이하의 벌금에 처해지며,
보험범죄를 교사한 경우에도 동일한 처벌을 받을 수 있습니다.
* 전 화 : 1588-3311
* 인터넷 : 금융감독원 홈페이지(www.fss.or.kr)내 인터넷보험범죄신고
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보험계약 체결전 상품설명서 및 약관을 반드시 읽어보시기 바랍니다.
기존 보험계약을 해지하고 새로운 보험계약을 체결하는 경우 보험인수가 거절되거나, 보험료가 인상될 수 있으며, 보장내용이 달라질 수 있으니 유의하시기 바랍니다.
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